inscription saut en chaise roulante

Inscription en groupe / renseignements / bon cadeau, merci de remplir la demande ci dessous.

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Numéro de téléphone *

E-mail *

Le saut peut être réalisé par des personnes capable de se transférer de manière autonome sur la chaise roulante *

Oui, je confirme pouvoir me transférer de manière autonome sur la chaise roulante

Nombre de participant prévu *

1 2 3 4 pers et plus

Date / horaire souhaité / commentaire *

J'ai un bon cadeau *

Oui Non

J'ai pris connaissance et j'accepte les conditions générales *

Oui

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